Formulario Pediatrico

Formulario de Inscripción
Datos Paciente
Nombres			Apellidos
F.Nac:		Identificacion TI / RC
Dirección
Teléfono			Entidad
Datos Padre
Nombres y Apellidos
Ocupación
Datos Madre
Nombres y Apellidos
Ocupación
Datos Clinicos
Antecedentes	Antecedentes .....		Motivo Consulta	Motivo consulta .....
Vacunas	Vacunas ........		Psicomotor
Alimentaciòn	Alergias .....		Enfermedades Padecidas	Enfermedades Padecidas .....
Revisiòn de Sistema	rayos x ...		Examen Fisico	Examen ...
Diagnostico	Diagnostico ...		Tratamiento	Tratamiento...
Laboratorio	Laboratorio...		Obdservaciones	Observaciones...
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